Modèle Certificat Médical Résiliation Salle De Sport

Vous trouverez ci-dessous deux options pour le Modèle Certificat Médical Résiliation Salle De Sport. Vous pouvez générer votre certificat en ligne ou télécharger un modèle de document que vous pourrez personnaliser selon vos besoins :

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Veuillez remplir le formulaire ci-dessous pour créer un Modèle de Certificat Médical pour la Résiliation de Salle de Sport. Tous les champs doivent être remplis afin que le certificat reflète clairement l’état de santé du membre. Nous vous guiderons à chaque étape avec des exemples d’informations.

Certificat Médical pour Résiliation de Salle de Sport

1. Informations du Membre



2. Informations de la Salle de Sport


3. Raison de la Résiliation

4. Détails Médicaux

5. Certificat Médical

6. Date de Validité du Certificat

7. Coordonnées du Médecin


8. Déclaration Finale

9. Date et Signature du Membre


10. Emplacement et Signature du Médecin


PDF

WORD

Vous trouverez ci-dessous deux exemples de Modèle Certificat Médical Résiliation Salle De Sport. Ces modèles ont été conçus à partir de sources fiables et peuvent vous aider dans la rédaction de votre propre certificat :

PDF 1 PDF 2
Modèle Certificat Médical Résiliation Salle De Sport (1)
Expéditeur :
[Nom du médecin]
[Adresse du médecin]
[Numéro de téléphone]
Destinataire :
[Nom et prénom du destinataire]
[Nom de la salle de sport]
[Adresse de la salle de sport]
[Ville], [Date]
Objet : Certificat Médical pour Résiliation d’Abonnement


À qui de droit,
Je soussigné(e) [Nom du médecin], médecin traitant de [Nom du destinataire], certifie par la présente que ce dernier souffre d’un problème de santé qui nécessite l’arrêt complet de toute activité physique. Ce certificat est établi à la demande de mon patient en vue d’une résiliation de son abonnement à la salle de sport [Nom de la salle de sport].
Nature de l’Affection :
[Description de l’affection ou de la pathologie, par exemple : « mon patient présente des douleurs au dos qui le contraignent à éviter toute activité physique intense. » ]
Durée de l’Inaptitude :
[Indiquer la durée pendant laquelle la personne ne peut pas pratiquer d’activité physique, par exemple : « Je recommande un repos de minimum [nombre] semaines. »]
Considérations Finales :
Je vous prie de bien vouloir prendre en considération ce certificat médical pour procéder à la résiliation de l’abonnement de [Nom du destinataire] à la salle de sport. Je reste disponible pour toute information complémentaire ou pour valider ce document auprès de la salle de sport.
Je vous remercie de votre compréhension et de votre coopération.
Cordialement,
[Signature du médecin]
[Nom du médecin]
[Numéro d’inscription à l’ordre des médecins]


Annexes :
  • Certificat médical original
  • Copie de la carte d’adhérent à la salle de sport
Modèle Certificat Médical Résiliation Salle De Sport (2)
Expéditeur :
[Nom du médecin]
[Adresse du médecin]
[Numéro de téléphone]
Destinataire :
[Nom et prénom du destinataire]
[Nom de la salle de sport]
[Adresse de la salle de sport]
[Ville], [Date]
Objet : Suivi du Certificat Médical pour Résiliation d’Abonnement


À l’attention du service client,
Suite à mon précédent certificat médical daté du [date du premier certificat], je souhaite m’assurer que l’information a bien été prise en compte concernant la résiliation de l’abonnement de [Nom du destinataire] à la salle de sport [Nom de la salle de sport].
Rappel de la Demande :
Il est essentiel pour la santé de mon patient que son abonnement soit résilié en raison des incapacités physiques qui l’affectent actuellement.
Demande de Confirmation :
Je vous serais reconnaissant de bien vouloir me confirmer la prise en compte de ce certificat médical et de me faire savoir si des informations supplémentaires sont nécessaires pour finaliser cette résiliation.
Je vous remercie pour votre diligence et reste à votre disposition pour toute nécessité.
Cordialement,
[Signature du médecin]
[Nom du médecin]
[Numéro d’inscription à l’ordre des médecins]


Annexes :
  • Copie du certificat médical précédent
  • Preuve de l’abonnement à la salle de sport

Modèle Certificat Médical Résiliation Salle De Sport